АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГОВ-ВЕРТЕБРОЛОГОВ ИРКУТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
БАЙКАЛЬСКОЕ ОБЩЕСТВО НЕЙРОХИРУРГОВ ОТДЕЛЕНИЕ НЕЙРОХИРУРГИИ ДОРОЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ НА СТ."ИРКУТСК-ПАССАЖИРСКИЙ " ОАО "РЖД"
               No account yet?
Содержание

ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

источник: http://www.practical-oncology.ru/archive041.html

 

© Э.Р. Мусаев, 2010 г. ББК Р569.481.5

Российский онкологический научный центр им Н.Н. Блохина РАМН Москва, Россия

ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Первичные опухоли позвоночника отличаются широким спектром гистологических форм,

местной агрессивностью и потенциальным метастазированием. Лечение данных новообразований также весьма вариабельно.

Э.Р. Мусаев

Первичные опухоли позвоночника отличаются широким спектром гистологических форм, местной агрессивностью и потенциальным метастазированием. Лечение данных новообразований также весьма вариабельно. Первичные опухоли позвоночника составляют около 5% всех опухолей костей, исключая миело-пролиферативные заболевания и гемангиомы [36, 66]. Они встречаются значительно реже, чем метастатические опухоли и миелопролиферативные заболевания, поражающие позвоночник, а также неопухолевые процессы (инфекции, метаболические нарушения и др. патологию).

Клинические симптомы

Наиболее частым симптомом при первичных опухолях позвоночника является боль, возникающая у 84% больных, обратившихся первично [66]. Длительность симптомов во многом зависит от агрессивности опухоли, и ее значение может быть полезно при дифференциальной диагностике. В отличие от боли при других патологиях позвоночника, боль при новообразованиях особенно проявляется в ночное время. Медленно растущие доброкачественные опухоли характеризуются нарастанием болевого синдрома от нескольких месяцев до нескольких лет. Внезапное усиление боли часто свидетельствует о патологическом переломе. Другим частым симптомом является неврологическая клиника, обусловленная сдавлением корешков или спинного мозга вследствие распространения опухоли или ретропульсии кости из-за патологического перелома. В зависимости от локализации и размеров опухоли неврологическая симптоматика может быть представлена от незначительного дефицита до параплегии. В некоторых случаях пациенты не ощущают неврологической дисфункции, однако в момент осмотра необходимо неврологическое обследование. Неврологические изменения при первичном осмотре выявляются у 55% больных со злокачественными опухолями и 35% с доброкачественными, при этом однако не все пациенты предъявляют жалобы. Другие симптомы возникают значительно реже, но могут играть важную роль при планировании лечения. Так, по данным ряда авторов [20, 25, 48], сколи-отическая деформация встречается почти у 70% больных с остеоид-остеомой и остебластомой. Полный анамнез не должен ограничиваться обследованием позвоночника и включать данные о наличии общих симптомов (слабость, температура, потеря веса и т.д.), историю заболевания, семейный анамнез.

Обследование должно включать неврологическое исследование, которое позволит выявить уровень поражения позвоночника. Нельзя забывать, что некоторые заболевания могут носить мультифокальный характер. Как правило, многоуровневое поражение встречается при метастатическом процессе, миеломной болезни. Однако описаны случаи мультифокальной гигантоклеточной опухоли [30,47]; для злокачественных опухолей (саркома Юинга, остеосаркома) более характерны skip метастазы и/или отдаленные метастазы [12-14, 70]. Многоочаговое поражение также может наблюдаться при доброкачественных опухолях (остео-хондромы, нейрофибромы, эозинофильные гранулемы, фиброзные дисплазии).

Рентгенологические методы

Любому пациенту с наличием боли и/или неврологического дефицита первоначально выполняется стандартная рентгенография, которая позволяет выявить локализацию опухоли (передний или задний комплекс), степень пораже-

ния кости и распространенность в мягкие ткани, коллапс тела позвонка; в ряде случаев на основании стандартной рентгенографии можно с большой вероятностью установить точный диагноз. При МРТ отчетливо определяются мягкотканный компонент, наличие компрессии и вовлечения нервных структур. Кроме того, на МРТ можно определить характеристики опухоли, такие как плотность, степень васкуляризации, наличие некрозов. С помощью данных МРТ также выполняется предоперационное планирование для определения границ резекции. На КТ лучше видны степень костной деструкции и истинная локализация опухоли. Для пациентов с неясным диагнозом и злокачественной опухолью также выполняется радиоизотопное исследование костей скелета с технецием. В некоторых случаях выполняют ангиографию для предоперационной эмболизации при высоковаскуляризированных опухолях. В последнее время получила распространение позитронно-эмисси-оная томография, которая может показать метаболическую активность опухоли.

Биопсия

В случаях когда на основании клинических, рентгенологических и лабораторных исследований не удается установить точный диагноз, необходимо выполнение биопсии для получения материала, который отправляют на цитологическое и/или гистологическое исследование. Наиболее распространенным является выполнение биопсии под КТ-контролем. В некоторых случаях при осте-областическом поражении или при маленьких размерах опухоли выполнение биопсии под КТ-контролем затруднительно. В этом случае выполняется открытая биопсия, при которой нужно учитывать разрез для последующего оперативного вмешательства.

Остеохондрома

Остеохондромы позвоночника составляют менее 10% всем остеохондром [1, 26, 52]. Остеохондромы позвоночника могут встречаться как изолированно, так и как часть экзостозной болезни. Оба варианта остеохондром чаще встречаются у мужчин [26, 27]. Этот вид опухолей имеют довольно специфичную картину на рентгенограммах и КТ, что делает постановку диагноза довольно простой. Оперативное вмешательство необходимо, если возникают механические или неврологические проблемы. Рецидивы встречаются довольно редко, как правило, после неполного удаления опухоли. Клиника компрессии возникает меньше чем в 20% случаев, в основном при локализации в шейном отделе позвоночника [68]. В группе из 16 больных не было отмечено рецидивов после оперативного вмешательства, у 88% пациентов отмечался регресс неврологической симптоматики [68]. Трансформация остеохондромы в хондросаркому чаще встречается при множественной экзостозной болезни [69]. При этом, как правило, наблюдаются высокодифференцированные хондросаркомы, которые необходимо удалять путем обширной резекции [44].

Эозинофильная гранулема

Эозинофильная гранулема или Х-гистиоциоз, или ги-стиоцитоз из клеток Лангерганса, - доброкачественный процесс, который представлен зонами хорошо очерченной костной резорбциию. Точная этиология данного заболевания неизвестна. Обычно возникает в первых двух декадах жизни, причем мужчины болеют в 2 раза чаще женщин [60]. Позвоночник поражается в 10-15% случаев [66], обычно поражаются кости черепа и плоские кости. При поражении позвоночника эозинофильная гранулема локализуется в теле позвонка, иногда вызывая его коллапс. Биопсия выполняется при неясности диагноза. Часто при единственном поражении болезнь требует наблюдения и может разрешиться спонтанно [43, 56]. Оперативное вмешательство необходимо при росте опухоли или в случае развития деформации или нестабильности. Schajowicz F. с соавт. [30] указывает, что эозинофиль-ная гранулема в 10% случаях является симптомом болезни Абта-Леттерера - Сиве или болезни Хенда-Шюллера - Крисчена.

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста в 10-30% случаев поражает позвоночник [28, 31], причем локализуется в задних отделах тораколюмбального отдела позвоночника в 60% [28]. На рентгенограммах аневризмальная костная киста вызывает вздутие и истончение коркового слоя и имеет специфические «пузыри», вызывающие множественные камеры кисты. Стандартным лечением аневриз-мальной костной кисты позвоночника является экскох-леация опухоли. В группе Kransdorf M.J. с соавт. [48] рецидивы после кюретажа составляют от 13 до 30%, причем при повторной операции не наблюдалось рецидивов почти у всех больных. Другие виды лечения (эмбо-лизация, лучевая терапия) имеют очень ограниченные показания, однако, по мнению некоторых авторов [11, 53], в качестве дополнительной терапии могут уменьшать риск развития рецидивов.

Гемангиома

Гемангиомы обнаруживаются у 11% людей при аутопсиях [24]. Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника [51]. Рентгенологически определяются вертикальные трабекулы в виде «пчелиных сот», наиболее часто в теле позвонка. Неврологические симптомы могут появляться при переломе позвонка. При появлении симптомов показано лечение. Ранее для лечения геман-гиом применялась лучевая терапия [17, 19], реже эмбо-лизация [22]. В настоящее время наиболее часто используется чрезкожная вертебропластика [18]. Открытые оперативные вмешательства показаны при агрессивных ге-мангиомах, возникновении патологического перелома или неврологической симптоматики.

Остеоид-остеома

Остеоид-остеома обычно возникает в первых трех декадах жизни, мужчины болеют в два раза чаще. От 10 до 20% остеоид-остеом локализуется в позвоночнике, и около 70% ювенильных сколиотических деформаций ассоциируется с остеоид-остеомой [39, 49]. Среди аксиального скелета эта опухоль чаще поражает поясничный отдел позвоночника (59%), далее следуют шейный (27%), грудной (12%) и крестцовый отделы (2%) [16]. По данным Azouz E.M. с соавт. [59], в 75% остеоид-остеома поражает задний комплекс позвонка. Наиболее частым клиническим симптомом является боль, причем характерны усиление боли в ночное время и хороший эффект на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Лечение заключается в наблюдении и назначении НПВС. В случае когда боли остаются, есть противопоказания к назначению НПВС или прогрессирует сколиотическая деформация, показано хирургическое вмешательство. Удаление опухоли путем экскохлеа-ции и обработки полости приводят к исчезновению болевого синдрома. В последнее время получили распространение малоинвазивные методы лечения - чрезкож-ная радиочастотная термоаблация под контролем КТ и т.д. [45,50]. В литературе случаев малигнизации остеоид-остеомы не описано.

Остеобластома

Так же как остеоид-остеома, остеобластома в два раза чаще встречается у мужчин и возникает в молодом возрасте [32, 34, 38]. В исследовании Marsh B.W. с соавт. [35] из 147 остеобластом 41% локализовались в позвонках и в 55% поражали задний комплекс. Наиболее частым симптомом является боль, однако НПВС не дают такого положительного результата, как при остеоид-остеоме. Вздутие коркового слоя приводит к сдавлению нервных структур и вызывает неврологическую симптоматику у 50% больных [65]. Лечение остеобластомы хирургическое. Рецидивы возникают от 10 до 15%; однако при агрессивных опухолях рецидивы могут быть выше 50% [32,38]. Вопрос об объеме оперативного вмешательства (кюре-таж или резекция) остается открытым и зависит от локализации, размера и агрессивности опухоли. Остеоблас-томы могут варьировать от медленно растущих опухолей до агрессивных подтипов, напоминающих остеосар-кому. В литературе описаны случаи злокачественной трансформации остеобластомы [37].

Гигантоклеточная опухоль (ГКО)

ГКО пограничная опухоль кости, которая может длительно расти без нарастания клинической симптомов, а может проявляться как злокачественная опухоль с возможностью метастазирования. Поражения позвоночника составляют 5-10% от всех случаев ГКО [7, 10, 55, 61]. Боль и неврологические нарушения - наиболее частые симптомы, которые обычно проявляются за несколько месяцев до обращения к специалисту. ГКО позвоночника чаще встречается у женщин в 3-4 декаде жизни [10, 61]. В аксиальном скелете наиболее часто поражается крестец. Как правило, при ГКО позвоночника методом выбора является экскохлеация опухоли. Удаление опухоли en-bloc заметно уменьшает риск развития рецидивов, однако не всегда технически возможно. ГКО позвоночника имеет значительно худший прогноз, чем ГКО длинных трубчатых костей; по данным некоторых авторов, при агрессивных ГКО рецидивы составляют до 80% [10]. Некоторые авторы указывают на роль эмболи-зации в лечении ГКО как в качестве самостоятельного метода, так и в комбинации с хирургическим [33, 41]. Метастазы развиваются редко, и пациенты погибают от локальных рецидивов.

Остеосаркома

Остеосаркома позвоночника имеет крайне неблагоприятный прогноз [4, 58]. Несмотря на то что опухоль проявляется довольно рано из-за сдавления нервных структур, прогноз остается плохим в связи со сложностью радикального оперативного вмешательства. Остеосаркома позвоночника составляет около 2% всех остеосарком и от 3% до14% злокачественных опухолей позвоночника. Чаще опухоль локализуется в пояснично-крестцовом отделе и в 90% вовлекает тело позвонка [64]. В отличие от остеосаркомы конечностей остеосаркома позвоночника встречается в более старшем возрасте. Существует несколько подвариантов остеосарком, которые различают по локализации (центральные, параостальные, периос-тальные), степени злокачественности (высокая и низкая), клеточному типу (остеобластическая, хондробластичес-кая, фибробластическая и т.д.), этиологии (радиоиндуци-рованная, на фоне болезни Педжета). Стандартным лечением остеосаркомы является предоперационная химиотерапия с последующей радикальной операцией. В случае неполного удаления или удаления опухоли кус-кованием дополнительно проводят лучевую терапию. В связи с редкостью опухоли в литературе мало описаний анализа выживаемости больших групп больных. По данным Ozaki T. с соавт. [46], в группе 22 больных средняя выживаемость у больных остеосаркомой позвоночника составила 23 месяца. Большие размеры опухоли, наличие метастазов при обращении, нерадикальное оперативное вмешательство являются плохими прогностическими факторами [46].

Хондросаркома

Хондросаркома составляет от 7 до 12% всех злокачественных опухолей позвоночника [23, 59] и встречается чаще у мужчин во второй половине жизни (средний возраст около 45 лет) [2, 24]. Прогноз при хондросаркоме весьма вариабелен в зависимости от дифференцировки опухоли; с возрастанием степени злокачественности растет риск развития метастазов и, соответственно, ухудшается прогноз. Лечение хондросаркомы осложняется ее резистентностью к химио- и лучевой терапии. Прогноз при хондросаркоме во многом зависит от радикальности оперативного вмешательства [5]. Однако при локализации в позвоночнике это часто неосуществимо, чем и определяется плохой прогноз пациентов с хондросар-комой позвоночника [9, 23, 59]. Средняя выживаемость у пациентов составляет 6 лет. Habrand J.L. с соавт. [21] сообщил об увеличении выживаемости при комбинации оперативного вмешательства с протонной терапией.

Саркома Юинга

Саркома Юинга локализуется в позвоночнике приблизительно в 8% случаев. Чаще позвоночник поражается метастазами саркомы Юинга. Обычно саркома Юинга проявляется во второй декаде жизни, чаще у мужчин [29, 49]. Лечение саркомы Юинга включает химиотерапию, лучевую терапию и оперативное вмешательство, показания к которому при локализации опухоли в позвоночнике определяются индивидуально [57]. В группе 33 больных саркомой Юинга позвоночника 5-летняя выживаемость составила 48%. Небольшие размеры опухоли и отсутствие метастазов достоверно улучшали выживаемость.

Хордома

Хордома - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль позвоночника, причем в отличие от других опухолей локализуется только в позвоночнике. Она составляет от 1 до 4% первичных злокачественных опухолей костей и около 20% злокачественных опухолей позвоночника [6, 15, 24, 40]. Возникая из остатков нотохорды, хордома встречается в крестце (50-55%), основании черепа (35%) и реже в грудо-поясничном отделе позвоночника (10-15%). Средний возраст составляет около 56 лет, однако может встречаться в любой возрастной группе [6, 40, 62]. Клинически сначала появляется боль, затем присоединяются неврологические изменения в нижних конечностях, нарушения функции тазовых органов. Из-за медленного роста хордомы могут достигать больших размеров, особенно при локализации в крестце. Стандартным методом лечения хордомы является радикальное удаление опухоли. Есть данные об улучшении локального контроля при сочетании хирургического лечения и протонной терапии при локализации опухоли в верхних шейных позвонках и сфено-окципитальном соединении [21, 42]. Средняя 5-летняя выживаемость хор-дом крестца составляет 45-75%, однако 10-летняя выживаемость около 20-40% [62, 63]. Несмотря на высокий риск метастазирования (от 10% до 27%) [62], смертность, как правило, наступает от локальных рецидивов.

Заключение

Опухоли позвоночника составляют около 0,4% от всех опухолей [67] и редко встречаются в повседневной практике нейрохирургов. Тем не менее с каждым годом лечение опухолей позвоночника эволюционирует. С развитием диагностических служб хирург получает больше информации о характере поражения позвонка, увеличивается агрессивность оперативных вмешательств. Для выбора тактики лечения необходимо точное понимание истинного поражения позвоночника и биологии опухоли. К сожалению, результаты лечения злокачественных опухолей позвоночника все еще неутешительны. Радикальное оперативное вмешательство играет большую роль в их лечении, однако при поражении позвоночника оно бывает труднодостижимым, а часто и невозможным.

Список литературы

1.Albrecht S, CrutchfieldJS, SeGall G.K. On spinal osteochondromas // J. Neurosurg. - 1992. - Vol.77. - P.247-252.

2.Aprin H, Riseborough EJ, Hall JE. Chondrosarcoma in children and adolescents // Clin. Orhtop. - 1982. - P.226-232.

3.AzouzEM, Kozlowski k, Marton D, Sprague P, Zerhouni A,Asselah F. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine in children. Report of 22 cases with brief literature review // Pediatr. radiol. - 1986. - Vol.15. - P.25-31.

4. Barwick K.W., Huvos A.G., Smith J. Primary osteogenic sarcoma of the vertebral column: a clinicopathologic correlation of ten patients // Cancer. - 1980. - Vol.46. - P.595-604.

5. Bergh P., Guntenberg B, Meis-KindblomJM, Kindblom L.G. Prognostic factors and outcome of pelvis, sacral, and spinal chondrosarcomas: a center-based study of 69 cases // Cancer. - 2001. - Vol.91. - P.1201-1212.

6. BjornssonJ, Wold LE, Ebersold MJ, Laws E.R Chordoma of the mobile spine. A clinicopathologic analysis of 40 patients // Cancer. - 1993. - Vol.71. - P.735-740.

7. Bidwell JK, Young J.W., Khalluff E. Giant cell tumor of the spine: computed tomography appearance and review of the literature // J. Comput. Tomogr. - 1987. - Vol.11. - P.307-311.

8. Birch P.J., Buchanan R., Golding P., Pringle J.A. Chondroblastoma of the rib with widespread bone metastases // Histopathology. - 1994. - Vol.25. - P.583-585.

9. CaminsM.B., DuncanA.W., Smith J., Marcove R.C. Chondrosarcoma of the spine // Spine. - 1978. - Vol.3. - P.202-209.

10. Campanacci M., Boriani S, Giunti A. Giant cell tumors of the spine. In: Sunderasan N., Schmidek H.H., Schiller A.L., Rosenthal D.I., eds. Tumors of the Spine: Diagnosis and Clinical Management. - Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1990. - P. 163-172.

11. Cory DA, Fritsch SA, Cohen M.D. et al. Aneurysmal bone cysts: imaging findings and embolotherapy // AJR Am. J. Roentgenol. - 1989. - Vol.154. - P.369-373.

12. Damron TA, Sim F.H, Unni K.K. Multicentric chondrosarcomas // Clin. Orthop. - 1996. - P.211-219.

13. Enneking W.F, Kagan A. The implications of «skip» metastases in osteosarcoma // Clin. Orthop. - 1975. - P.33-41.

14. Enneking W.F, Kagan A. «Skip» metastases in osteosarcoma // Cancer. - 1975. - Vol.36. - P.2191-2205.

15. Eriksson B, Guntenberg B. Chordoma. A clinic-pathologic and prognostic study of a Swedish national series // Acta Orthop. Scand. - 1958. - Vol.52. - P.49-58.

16. Gamba J.L., Martinez S,Apple J., Harrelson JM., Nunley JA Computed tomography of axial skeletal osteoid osteomas // AJR Am. J. Roentgenol. - 1984. - Vol.142. - P.769-772.

17. Glanzmann C., Rust M., Horst W. Irradiation therapy of vertebral angiomas: results in 62 patients during the years 1939 to 1975 // Strahlentherapie. - 1977. - Vol.153. - P.522-525.

18. Guarnieri G., Ambrosanio G, Vassallo P., Pezzullo M.G, Galasso R., Lavanga A., Izzo R. and Muto M. Vertebroplasty as treatment of aggressive and symptomatic vertebral hemangiomas: up to 4 years of follow-up // Neuroradiology. - 2009. -Vol.51, 7. - P. 471-476.

19. Faria S.L., Schlupp W.R., Chiminazzo H. Jr. Radiotherapy in the treatment of vertebral hemangiomas // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1985. - Vol.11. - P.387-390.

20. Haibach H, Farell C., Gaines RW. Osteoid-osteoma of the spine: surgically correctable cause of painful scoliosis // CMAJ 1986. - Vol.135. - P.895-899.

21. Habrand J.L., Schlienger P., Schwartz L. et al. Clinical applications of proton therapy. Experiences and ongoing studies // Radiat Environ Biophys. - 1995. - Vol.34. - P.41-44.

22. Hekster RE, Endtz LJ. Spinal cord compression caused by vertebral haemangioma relieved by percutaneous catheter embolisation: 15 years later // Neuroradiology. - 1987. - Vol.29. - P. 101.

23. Hirsh LF, Thanki A., Spector H.B. Primary spinal chondrosarcoma with eighteen-year follow-up: case report and literature review // Neurosurgery. - 1984. - Vol.14. - P.747-749.

24. HuvosA.G. Bone Tumors: Diagnosis, Treatment, and Prognosis. - Philadelphia, PA:Saunders; 1991.

25. JaninY., Epstein JA., Carras R., Khan A. Osteoid osteomas and osteoblastomas of the spine // Neurosurgery. - 1981. -Vol.8. - P.31-38.

26.Jose Alcaraz Mexia M., Izquierdo Nunes E, Santinja Garriga C., Maria Salgado Salinas R Osteochondroma of the thoracic spine and scoliosis // Spine. - 2001. - Vol.26. - P.1082-1085.

27. Khosla A., Martin D.S., Awwad E.E. The solitary intraspinal vertebral osteochondroma. An unusual cause of compressive myelopathy: features and literature review // Spine. - 1999. - Vol.24. - P.77-81.

28. Koci M.J, Mehringer CM, Yamagata N, Chiang F. Aneurysmal bone cyst of the thoracic spine: evolution after particulate embolization // AJNR AM J. Neuroradiol. - 1995. - Vol.16. - P.857-860.

29. KornbergM. Primary Ewing's sarcoma of the spine. A review and case report // Spine. - 1986. - Vol.11. - P.54-57.

30. Kos C.B, Taconis W.K, FidlerM.W. Multifocal giant-cell tumors of the spine. A case report // Spine. - 1997. - Vol.22. -P.821-822.

31. Kransdorf M.J, Sweet D.E. Aneurysmal bone cyst: concept, controversy, clinical presentation, and imaging // AJR Am. J. Roentgenol. - 1995. - Vol.164. - P.573-580.

32. Kroon HM, Schurmans J. Osteoblastoma: Clinical and radiologic findings in 98 new cases // Radiology. - 1990. -Vol.175. - P.783-790.

33. Laus M, Zappoli FA, Malaguti M.C., Alfonso C. Intralesional surgery of primary tumors of the anterior cervical column // Chir. Organi. Mov. - 1998. - Vol.83. - P.43-51.

34. LucasD.R., UnniKK,McLeodRA, O'ConnorM.I., SimFH Osteoblastoma: clinicopathologic study of 306 cases // Hum . Pathol. - 1994. - Vol.25. - P. 117-134.

35. Marsh B.W., Bonfiglio M, Brady LP, Enneking WF. Benign osteoblastoma: range of manifestations // J. Bone Joint Surg Am. - 1975. - Vol.57. - P. 1-9.

36. Masaryk TJ. Neoplastic disease of the spine // Radiol. Clin. North. Am. - 1991. - Vol.29. - P.829-845.

37. Mayer L. Malignant degeneration of so-called benign osteoblastoma // Bull. Hosp. Joint. Dis. - 1967. - Vol.28. - P.4-13.

38. McLeod RA, Dahlin D.C., Beabout J.W. The spectrum of osteoblastoma // Am. J. Roentgenol. - 1976. - Vol.126. - P.321-325.

39. MehtaM.H. Pain provoked scoliosis. Observation on the evolution of the deformity // Clin. Orthop. - 1978. - P.58-65.

40. Meyer J.E., Lepke RA, Lindfors KK. et al. Chordomas: their CT appearance in cervical, thoracic and lumbar spine // Radiology. - 1984. - Vol.153. - P.693-696.

41. Misasi N, Sadile F. Selective arterial embolization in orthopaedic pathology. Analysis of long-term results // Chir Organi Mov. - 1991. - Vol.76. - P.311-316.

42. MunzenriderJE, Liedsch NJ. Proton therapy for tumors of the skull base // Strahlenter Onkol. - 1999. - Vol.175. - P.57-63.

43. Nesbit M.E., Kieffer S., D, Angio G.J. Reconstruction of vertebral height in histiocytosis X: a long-term follow-up // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1969. - Vol.51. - P.1360-1368.

44. Norman A., Sissons HA Radiographic hallmarks of peripheral chondrosarcomas // Radiology. - 1984. - Vol.151. -P.589-596.

45. Osti O.L., Sebben R. High-frequency radio-wave ablation of osteoid osteoma in lumbar spine // Eur. Spine J. - 1998. -Vol.7. - P.422-425.

46. Ozaki T., Flege S., Liljenquist U. et al. Osteosarcoma of the spine: expierence of the Cooperative Osteosarcoma Study Group // Cancer. - 2002. - Vol.94. - P.1069-1077.

47. Park YK, Ryu K.N., Han C.S., Bae D.K. Multifocal, metachronous giant-cell tumor of the ulna. A case report // J. Bone Joint Surg. Am. - 1999. - Vol.81. - P.409-413.

48. Pettine KA, Klassen RA. Osteoid-osteoma and osteoblastoma of the spine // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1986. - Vol.68. -P.354-361.

49. Pilepich M.V, Vietti T.J., Nesbit M.E. et al. Ewing's sarcoma of the vertebral column // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1981. - Vol.7. - P.27-31.

50. Poye C, ClementJ.L, Baunin C. et al. Percutaneous extraction of an osteoid osteoma of the lumbar spine under CT guidance // J. Comput Assist Tomogr. - 1991. - Vol.15. - P.1056-1058.

51. Robbins LR, Fountain E.N. Hemangioma of cervical vertebras with spinal cord compression // N. Engl. J. Med. - 1958.

- Vol.258. - P.685-687.

52. Roblot P., Alcalay M, Cazenave-Roblot F, Levy P., Bontoux D. Osteochondroma of the thoracic spine. Report a case and review of the literature // Spine. - 1990. - Vol.15. - P.240-243.

53. RodenbergJ., Jensen OM, Keller J., Nielsen O.S., Bunger C., Jurik A.G. Fibrous dysplasia of the spine, costae and hemipelvis with sarcomatous transformation // Skeletal. Radiol. - 1996. - Vol.25. - P.682-684.

54. Schajowicz F, Slullitel J. Eosiniphilic granuloma of bone and its relationship to Hand-Schuller-Cristian and Letterer-Siwe syndromes // J. Bone Joint. Surg. Br. - 1973. - Vol.55. - P.545-565.

55. Scwimer SR., Bassett L.W., Mancuso AA, MirraJM, Dawson E.G. Giant cell tumor of the cervicothoracic spine // AJR Am. J. Roentgenol. - 1981. - Vol.136. - P.63-67.

56. Seimon L.P. Eosinophil granuloma of the spine // J. Pediatr. Orthop. - 1981. - Vol.1. - P.371-376.

57. Sharafuddin MJ, Haddad F.S., Hitchon PW, Haddad S.F., el-Khouri G.Y. Treatment options in primary Ewing's sarcoma of the spine: report of seven cases and review of the literature // Neurosurgery. - 1992. - Vol.30. - P.610-619.

58. Shives T.C., Dahlin D.C., Sim FH, PritchardD.J, Earle J.D. Osteosarcoma of the spine // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1986. -Vol.68. - P.660-668.

59. Shives T.C., McLeodRA, Unni KK, Schray M.F. Chondrosarcoma of the spine // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1989. - Vol.71.

- P.1158-1165.

60. Silberstein MJ, Sundaram M, Akbarnia B., Luisiri A, McGuire M. Eosinophilic granuloma of the spine // Orthopedica. -1985. - Vol.8. - P.264-274.

61. Smith J., Wixon D., Watson R.C. Giant-cell tumor of the sacrum. Clinical and radiologic features in 13 patients // J. Can Assoc. Radiol. - 1979. - Vol.30. - P.34-39.

62. Sunderasan N. Chordomas // Clin Orthop. - 1986. - P.135-142.

63. Sunderasan N, Rosenthal D.I, Schiller A.L., Krol G. Chordomas. In: Sunderasan N., Schmidek H.H., Schiller A.L., Rosenthal D.I., eds. Tumors of the Spine: Diagnosis and Clinical Management. - Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company. - Vol.1990. -P.192-213.

64. Sunderasan N, Schiller AL, Rosenthal DI. Osteosarcoma of the spine. In: Sunderasan N., Schmidek H.H., Schiller A.L., Rosenthal D.I., eds. Tumors of the Spine: Diagnosis and Clinical Management. - Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1990. - P.128-145.

65. Sypert G.W. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. In: Sunderasan N., Schmidek H.H., Schiller A.L., Rosenthal D.I., eds. Tumors of the Spine: Diagnosis and Clinical Management. Vol.1. - Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1990. -P.117-127.

66. Weinstein JN, McLain R.F. Primary tumors of the spine // Spine. - 1987. - Vol.12. - P.843-851.

67. Weinstein JN. Surgical approach to spine tumors // Orthopedics. - 1989. - Vol.12. - P.897-905.

68. Weinstein JN, McLain R.F. Tumors of the Spine. In: Rothman R.H., Simeone F.A., eds. The Spine. Vol.2. - Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company. - 1992. - P. 1279-1318.

69. WillmsR, Hartwig CH, Bohm P., Sell S. Malignant transformation of a multiple cartilaginous exostosis - a case report // Int Orthop. - 1997. - Vol.21. - P. 133-136.

70. Wuisman P., Enneking WF. Prognosis for patients who have osteosarcoma with skip metastasis // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1990. - Vol.72. - P.60-68.

24 ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ •Т. 11, № 1 - 2010

 

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Сейчас 52 гостей и 4 пользователей онлайн
  • ditteeuncon
  • GunseJeme
рейтинг

MedLinks - Вся медицина в ИнтернетРейтинг@Mail.ru

MyMed SpaceWeb — профессиональный платный хостинг

тест

нейрохирургия

Модуль тестируется , вопросы буду добавлять по мере возможности , максимум за вопрос 3 балла , результат по сумме . Планируется добавление сертификационных тестов по неврологии и травматологии , если есть пожелания предложения пишите

Powered By CosmoTests

ОПРОС

Кто вы по специальности

нейрохирург
невролог
травматолог
фармацевт
специальность не медицинская

Current Results